- 根据健康政策研究机构KFF的一项分析，既然Wegovy这种受欢迎的减肥药在美国也被批准用于心脏健康，那么超过300万拥有医疗保险的人可能有资格获得Wegovy的覆盖。
- 但一些受益人可能仍然要为这种非常受欢迎和昂贵的药物以及某些医疗保险条款支付自付费用处方药计划也可能要等到2025年才能覆盖美国。
- 医疗保险的预算也可能紧张，因为更多的D部分计划涵盖了Wegovy的成本。
根据卫生政策研究机构KFF周三发布的一份分析报告，既然Wegovy这种重磅减肥药在美国也被批准用于心脏健康，那么超过300万拥有医疗保险的人可能有资格获得Wegovy的覆盖。
但KFF表示，一些符合条件的受益人可能仍然要为这种非常受欢迎和昂贵的药物支付自付费用。某些医疗保险处方药计划也可能要等到2025年才能覆盖Wegovy。
医疗保险的预算可能会紧张，因为更多的计划涵盖了Wegovy的成本。据KFF称，如果只有10%的符合条件的人群(约36万人)使用该药物一整年，该项目的处方药计划可能会额外支出28亿美元。
根据3月份发布的新指导意见，医疗保险D部分计划可以为肥胖或超重、有心脏病病史的患者提供Wegovy，并明确规定每周注射一次以降低心脏病发作和中风的风险。今年3月，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)批准了Wegovy用于这一目的。
KFF说，根据2020年的数据，这适用于360万人，占受益人总数的7%。在1370万肥胖或超重的医保患者中，这一群体占四分之一。该非营利组织表示，根据最近的数据，这些数字可能会更高。
分析表明，某些医疗保险受益人将首次能够获得诺和诺德的Wegovy，而不必单独承担每月1,300美元的总价格标签。
值得注意的是，由私人保险公司管理的医疗保险处方药计划，即D部分，目前还不能单独覆盖Wegovy和其他GLP-1减肥药。glp -1是一类热门的肥胖和糖尿病治疗药物，它通过模仿肠道中产生的一种激素来抑制人的食欲并调节血糖。
但KFF的分析发现，如果服用Wegovy的医疗保险受益人必须支付一个月药品价格的一定比例，他们每月仍可能面临325美元至430美元的自付费用。
D部分对自付费用的新上限将把受益人的自付费用限制在2024年的3300美元左右，2025年的2000美元左右。不过，对于那些收入不高的人来说，这些钱仍然是一个沉重的负担。
如果D部分计划决定覆盖Wegovy，实施某些要求来控制成本并确保药物得到适当使用，那么一些患者也可能难以获得Wegovy。这可能包括“分步疗法”，要求计划成员在使用GLP-1(如Wegovy)之前尝试其他低成本的药物或减肥方法。
KFF在分析中写道:“这些因素可能会对医疗保险受益人的使用产生抑制作用，即使在目标人群中也是如此。”
一些D部分的计划已经宣布，他们将在今年开始覆盖Wegovy，但目前还不清楚覆盖范围有多广。KFF说，许多保险计划现在可能不愿意扩大保险范围，因为他们无法在年中调整保费，以计入与使用该药相关的更高成本。
KFF补充说，这意味着2025年更有可能扩大覆盖范围。
医疗保险已经覆盖了glp -1和其他治疗糖尿病的药物，比如诺和诺德的畅销药物Ozempic。
根据KFF的数据，在肥胖或超重并有心脏病史的医疗保险受益人中，有190万人同时患有糖尿病。这使得他们已经有资格获得其他GLP-1药物的医疗保险覆盖范围。
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